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Músculos Relacionados
- Pectoral mayor
- Serrato anterior
- Recto abdominal
- Infraespinoso
- Escalenos
- Pectoral menor
- Intercostales
- Oblicuos abdominales
- Deltoide
- Biceps braquial
- Escalenos
- Diafragma
- Transverso del abdomen
- Triceps
- Ecom
- Dorsal ancho
- Iliocostal
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- Intercostales
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- Pectoral mayor
- Infraespinoso
- Subclavio
- Cuadrado lumbar
- Pectoral menor
- Braquial anterior
- Biceps braquial
- Coracobraquial
- Supraespinoso
- Subclavio
- Deltoide
- Dorsal ancho
PECTORAL MAYOR
PECTORAL MENOR
ECOM
ESCALENOS
INTERCOSTALES
SUBCLAVIO
SERRATO ANTERIOR
DIAFRAGMA
DORSAL ANCHO
RECTO ABDOMINAL
OBLICUOS ABDOMINALES
TRANSVERSO ABDOMINAL
ILIOCOSTAL
MULTÍFIDOS
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TRICEPS BRAQUIAL
BRAQUIAL
INFRAESPINOSO
DELTOIDE
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BICEPS BRAQUIAL
PECTORAL MAYOR
PECTORAL MENOR
SUBCLAVIO
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
SUBCLAVIO
DORSAL ANCHO
PECTORAL MAYOR
BICEPS BRAQUIAL
BICEPS
ESCALENOS
INTERCOSTALES
El pectoral mayor se origina en la mitad medial de la clavícula (cara anterior), en la cara anterior del esternón y en los primeros seis cartílagos costales, además de la aponeurosis del oblicuo externo. Su tendón se inserta en el labio externo de la corredera bicipital (surco intertubercular) del húmero. Está inervado principalmente por los nervios pectorales lateral y medial, ambos procedentes del plexo braquial. Su acción principal es la aducción, flexión y rotación interna del hombro, además de contribuir a la depresión del húmero y a la inspiración forzada. Los puntos gatillo localizados en la porción clavicular pueden referir dolor sobre el deltoides anterior y de forma local; cuando esta región se encuentra acortada puede ejercer tracción inferior y anterior sobre la parte media de la clavícula, tensionando la porción clavicular del esternocleidomastoideo. Los puntos gatillo situados en la porción esternal intermedia pueden desencadenar un dolor intenso en la parte anterior del tórax, irradiando hacia la epitroclea, la cara ventral del antebrazo, el borde cubital de la mano y los dedos III, IV y V. Los puntos gatillo de la porción esternal media suelen causar dolor local y sobre el esternón, mientras que los ubicados en la porción costal pueden generar hipersensibilidad en la mama. Los puntos gatillo del pectoral mayor suelen activarse y mantenerse por sobrecarga, mala postura —especialmente una postura de hombros adelantados y redondeados que favorece su acortamiento crónico— y niveles elevados de ansiedad, que incrementan la tensión muscular de base.
El pectoral menor se origina en las superficies anteriores de la tercera, cuarta y quinta costillas (en ocasiones también de la segunda) y se inserta en el borde medial de la apófisis coracoides de la escápula. Está inervado por el nervio pectoral medial procedente del plexo braquial. Su acción principal consiste en desplazar la escápula hacia adelante, abajo y medialmente, además de estabilizarla, y también puede ayudar en la elevación de las costillas durante la inspiración forzada cuando la escápula está fija. Este músculo puede presentar puntos gatillo que refieren dolor sobre la región deltoidea anterior, extendiéndose también hacia la zona subclavicular, toda la región pectoral y a lo largo de la cara interna del brazo, el codo y el antebrazo, llegando incluso a la superficie palmar medial de la mano y a los últimos tres dedos. El acortamiento del pectoral menor, junto con el del pectoral mayor, contribuye a una postura de hombros redondeados; además, cuando el pectoral menor y el subescapular están acortados o presentan puntos gatillo, restringen el movimiento combinado de abducción y rotación externa del hombro. Los músculos que suelen verse afectados o relacionados con la disfunción del pectoral menor incluyen el pectoral mayor, el deltoides anterior, los escalenos y el esternocleidomastoideo.
El grupo de los músculos escalenos está compuesto por el anterior, el medio y el posterior. El escaleno anterior se origina en las apófisis transversas de C3–C6 y se inserta en la cara superior de la primera costilla, por delante del surco de la arteria subclavia. El escaleno medio, el más voluminoso, nace en C3–C7 y se inserta también en la primera costilla, pero por detrás del surco de la arteria subclavia. El escaleno posterior, más pequeño y profundo, se extiende desde C4–C6 hasta la cara externa de la segunda costilla. En algunos casos puede encontrarse también un escaleno mínimo, inconstante. Inervados por ramas motoras de los nervios espinales cervicales C3–C8 (plexo cervical y braquial). Sus funciones principales son la estabilización de la columna cervical, la elevación de la primera y segunda costillas durante la inspiración forzada, la inclinación lateral unilateral y la flexión cervical bilateral. En caso de presentar PG, estos refieren dolor cervical difuso, torácico superior, cara anterior del tórax, zona interescapular y región braquial. Se cargan con frecuencia al transportar o levantar objetos pesados, pues actúan como respuesta refleja para proporcionar estabilización cervical y torácica. Factores de activación y perpetuación de los PG incluyen traumatismos, levantar o transportar grandes objetos, sobreuso por respiración paradójica, tos paroxística, dismetría de miembros inferiores, hemipelvis pequeña, escoliosis idiopática y posturas en sedestación inclinada o asimétrica.
Innervado por la raíz espinal del XI N.C (Accesorio) las funciones del esternocleidomastoideo (ECOM) son la flexion lateral, la rotación controlateral, flexión de la cabeza, contribuye a la orientación propriocepitva de la cabeza y a la inspiración profunda. En caso que presente PG, estos refieren dolor a la zona orbitaria, garganta, reborde occipital, vertex, frente. Se carga en caso de escoliosis, pues que junto al trapecio ayuda a compensar la inclinación de la cabeza debido a la declinación del eje escapular. Factores de activación y perpetuación de los PG son una cabeza adelantada, mantener la cabeza girada hacia un lado, dormir sobre dos almohada, extensión mantenida de la cabeza, escoliosis, una desviación severa de la marcha para el intento reflejo de ayudar el movimiento, pectoral mayor tenso, tos.
Los puntos gatillo de los músculos intercostales refieren dolor a lo largo del espacio intercostal con un recorrido hacia adelante, alejándose de la columna vertebral, y cuanto más posteriormente se localiza el punto gatillo, mayor es su tendencia a proyectar el dolor hacia la parte anterior del tórax. Los músculos intercostales forman un grupo situado entre las costillas y se organizan en tres capas —externos, internos e íntimos— cuya función principal es participar en la respiración elevando o deprimiendo las costillas para permitir la expansión o contracción de la caja torácica. Están inervados por los nervios intercostales, que también aportan sensibilidad y control motor a otras estructuras de la pared torácica y abdominal.
El músculo se origina en la unión de la primera costilla con su cartílago costal y se inserta en la cara inferior del tercio medio de la clavícula. Su acción principal consiste en contribuir a la protracción del hombro aproximando la clavícula hacia la primera costilla. Este músculo puede desarrollar puntos gatillo activos que refieren dolor a la extremidad superior del mismo lado, con un patrón que recorre la parte anterior del hombro, desciende por la cara frontal del brazo y continúa a lo largo del lado radial del antebrazo, saltando el codo y la muñeca para reaparecer en la mitad radial de la mano.
El serrato anterior se origina en la cara externa de la primera o segunda costilla hasta la novena, y se inserta a lo largo del borde medial de la escápula. Está inervado por el nervio torácico largo, rama del plexo cervical. Su función principal es desplazar la escápula hacia arriba, adelante y lateralmente, colaborando en la flexión y abducción del hombro. Además, anterioriza la cintura escapular y contribuye a la postura de hombros redondeados. Su debilidad o disfunción puede provocar el característico aleteo escapular. El dolor referido de los puntos gatillo se concentra en la región anterolateral del tórax, a nivel medio, y en el ángulo inferior de la escápula. En ocasiones puede irradiarse a lo largo de la cara medial del miembro superior, llegando hasta el dedo anular. Estos puntos gatillo pueden activarse durante la respiración profunda, como ocurre al correr, o por esfuerzos respiratorios intensos. Asimismo, se ha observado que niveles elevados de ansiedad aumentan la probabilidad de desarrollar dolor y disfunción miofascial en este músculo.
El dorsal ancho se origina en las apófisis espinosas de las vértebras desde T6 hasta el sacro, a través de la aponeurosis lumbar, y en la parte posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras más caudales y verticales se anclan además en las últimas cuatro costillas. Convergen para insertarse en la corredera bicipital del húmero, donde se continúan parcialmente con el tendón del redondo mayor. Está inervado por el nervio toracodorsal (C6–C8), rama del plexo braquial. Por medio de sus inserciones humeral y escapular, puede influir en la posición de la cintura escapular y, de forma indirecta, en la postura del cuello, el tronco y la pelvis. Su acción principal es la extensión del hombro, así como la aducción y la rotación interna. Arrastra la cintura escapular hacia abajo y atrás, y participa en la inspiración forzada. Las fibras verticales, junto con las inferiores del pectoral menor, colaboran en el sostén del peso corporal durante ejercicios de suspensión. Los puntos gatillo más habituales se localizan en la región del pliegue axilar posterior. Su dolor referido se concentra en el ángulo inferior de la escápula y en la región torácica media adyacente, pudiendo irradiarse hacia el hombro, la cara medial del brazo, antebrazo y mano, llegando incluso a los dedos anular y meñique. Un PG menos frecuente, situado en la parte media del músculo a la altura de las dos últimas costillas, puede referir dolor a la parte anterior del hombro y, en ocasiones, a la región inferolateral del tronco. Este puede actuar como clave de PG satélite en el trapecio inferior y el iliocostal torácico. Los PG del dorsal ancho suelen estar asociados a los del redondo mayor, tríceps braquial, flexor cubital del carpo y trapecio inferior. Se activan especialmente durante actividades que exigen una depresión potente de la cintura escapular (como soportar peso), en la extensión repetitiva de los hombros y al estirar el músculo para alcanzar objetos con los brazos extendidos hacia delante y arriba. Con el tiempo, el redondo mayor desarrolla con frecuencia PG activos en asociación con el dorsal ancho.
Un punto gatillo activo en la porción superior del músculo recto del abdomen puede provocar dolor bilateral en la parte media de la espalda y en la zona de la apófisis xifoides. Los puntos gatillo situados a nivel periumbilical suelen producir una sensación de calambre o molestia profunda en la región abdominal, mientras que los puntos gatillo localizados en la porción inferior del músculo pueden referir dolor bilateral hacia las regiones lumbares, sacroilíacas y las fosas ilíacas. El recto del abdomen se origina en la cresta y sínfisis del pubis y se inserta en los cartílagos costales de la quinta, sexta y séptima costillas, así como en el apéndice xifoides del esternón. Está inervado por los nervios intercostales comprendidos entre los segmentos T7 y T12. Su función principal es la flexión del tronco hacia adelante, como al incorporarse desde una posición supina. Además, mantiene la postura erguida, sostiene las vísceras abdominales y participa en la espiración forzada, aumentando la presión intraabdominal necesaria para funciones como la defecación, la micción y el parto. Cuando actúa de forma unilateral, contribuye a la inclinación lateral del tronco. Los puntos gatillo miofasciales del recto abdominal pueden activarse por disfunciones viscerales (como alteraciones digestivas o pélvicas), traumatismos directos, sobrecarga por exceso de ejercicio, tensión emocional, exposición al frío o dismetría de los miembros inferiores.
El músculo oblicuo interno se origina en la fascia toracolumbar, los dos tercios anteriores de la cresta ilíaca y el tercio lateral del ligamento inguinal, y se inserta en el borde inferior de las últimas tres o cuatro costillas (IX a XII), la línea alba y la cresta del pubis. Está inervado por ramas de los nervios intercostales (T8-T12) y por los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (L1). Su función es la estabilización del raquis, la flexión y inclinación de la columna, la rotación del tronco hacia el mismo lado, y el incremento de la presión intraabdominal. Los puntos gatillo (PG) de este músculo poseen múltiples patrones de dolor referido que pueden alcanzar el pecho o extenderse diagonalmente por el abdomen, y los PG cercanos al pubis y al ligamento inguinal pueden producir dolor inguinal y vesical. Por su parte, el músculo oblicuo externo se origina en la cara externa y el borde inferior de las últimas ocho costillas, y se inserta en la línea alba, el labio externo de la cresta ilíaca y el pubis, formando su aponeurosis inferior el ligamento inguinal. Está inervado por ramas de los nervios intercostales (T8-T12). Su función es similar, estabilizando el raquis, flexionando e inclinando la columna, pero su rotación del tronco es hacia el lado opuesto; además, ayuda a bombear la sangre venosa del abdomen. Los PG del oblicuo externo también poseen patrones de dolor múltiple; específicamente, los PG superiores a lo largo del borde costal suelen producir una sensación de ardor de estómago o dolor epigástrico profundo, mientras que los PG inferolaterales refieren dolor a la ingle. Para ambos músculos, la activación de los PG puede deberse a una enfermedad visceral, traumatismo directo, estrés (mecánico, tóxico o emocional), o mala postura.
El músculo transverso del abdomen se origina en las seis últimas costillas (cara interna de los cartílagos costales), la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y el ligamento inguinal, y se inserta en la línea alba, la cresta del pubis y la línea pectínea. Está inervado por ramas de los nervios intercostales (T8-T12) y por el nervio iliohipogástrico e ilioinguinal procedentes del primer nervio lumbar (L1). Su función principal es la estabilización del raquis y el incremento de la presión intraabdominal, actuando como una faja natural. Los puntos gatillo (PG) activos en la porción más craneal del músculo refieren dolor entre los bordes costales superiores, a veces concentrándose en la zona de la apófisis xifoides. Los PG situados en las fibras que se insertan en los cartílagos costales inferiores pueden causar una entesitis dolorosa a lo largo del reborde costal inferior, lo cual puede ser particularmente molesto al toser. La activación de estos PG puede desarrollarse en respuesta a una enfermedad visceral, traumatismo directo, estrés (mecánico, tóxico o emocional), o mala postura (como el hombro redondeado).
El iliocostal es una de las columnas musculares del erector de la columna y se extiende desde la región cervical baja hasta el sacro. Está inervado por los ramos posteriores de los nervios espinales entre C4 y L3. Su función principal es la extensión de la columna vertebral y la inclinación lateral homolateral. También participa en la respiración, contrayéndose con fuerza durante la tos, activándose al final de la inspiración y durante la espiración forzada. El patrón de dolor referido de sus puntos gatillo varía según el nivel afectado: En el iliocostal torácico, el dolor asciende hacia el hombro y se proyecta lateralmente hacia la pared torácica. En niveles torácicos bajos, puede irradiarse hacia arriba a través de la escápula, alrededor del abdomen y hacia abajo sobre la zona lumbar. En el iliocostal lumbar, el dolor se proyecta hacia abajo y se concentra en la región media de la nalga. Los PG del iliocostal pueden activarse como satélites de los del dorsal ancho. También aparecen tras movimientos bruscos que combinan flexión y rotación de la columna, por factores mecánicos que alteran la simetría axial (como dismetría de miembros inferiores o hemipelvis pequeña) y en situaciones de inmovilidad prolongada.
Los multífidos son músculos profundos que recorren la columna torácica y lumbar, extendiéndose hasta S4. Sus fibras ascienden en dirección convergente y se insertan entre tres y cuatro vértebras por encima de su origen. Están inervados por ramas de las divisiones dorsales primarias de los nervios espinales. Su acción es estabilizadora: bilateralmente extienden la columna vertebral, mientras que unilateralmente producen rotación contralateral de la vértebra. El dolor referido de los PG de los multífidos se localiza principalmente alrededor de las apófisis espinosas de la vértebra adyacente al punto activo. Los PG entre L1 y L5 pueden irradiar dolor hacia el abdomen. Los PG en S1 refieren dolor al cóccix. La principal queja clínica es dolor en la columna, que puede extenderse a la nalga o al abdomen, limitando de forma significativa la movilidad del raquis. Los puntos gatillo de los multífidos son frecuentes en sujetos con hipercifosis.
El cuadrado lumbar se origina en el ligamento iliolumbar y en la cresta ilíaca, y se inserta en el borde inferior de la duodécima costilla y en las apófisis transversas de las vértebras lumbares L1-L4, con fibras que ascienden y se dirigen medialmente. Está inervado por ramas del plexo lumbar procedentes de los nervios espinales T12 a L3. Funcionalmente estabiliza la columna, la inclina hacia el mismo lado, eleva la cadera homolateral y contribuye a la extensión lumbar. Los puntos gatillo de este músculo suelen generar un dolor profundo y continuo que limita la flexión hacia delante, dificulta los giros, las inclinaciones y acciones como subir escaleras, además de provocar sensación de pesadez en las caderas y calambres en la pantorrilla. Estos puntos gatillo pueden activarse por levantar cargas, enderezarse rápidamente, sufrir sobreesfuerzo, presentar dismetría en las extremidades inferiores, dormir en una cama demasiado blanda, mantener una postura inclinada o por estrés emocional. Los puntos gatillo ubicados más cefálicamente tienden a referir dolor a lo largo de la cresta ilíaca y, en ocasiones, hacia el cuadrante inferior del abdomen y la región superoexterna de la ingle, mientras que los superficiales más caudales suelen referir dolor al trocánter mayor y a la cara externa de la parte superior del muslo. El punto gatillo profundo y caudal refiere dolor hacia la articulación sacroilíaca, y el profundo y cefálico hacia la parte inferior de la nalga. Una contracción vigorosa del músculo al estabilizar la caja torácica durante la tos también puede generar dolor referido. Los músculos con mayor probabilidad de desarrollar puntos gatillo secundarios a los del cuadrado lumbar son el cuadrado lumbar contralateral, el iliopsoas ipsilateral, el iliocostal entre T11 y L3, el oblicuo externo y el dorsal ancho. Los músculos con tendencia a desarrollar puntos gatillo satélites, y viceversa, son el glúteo medio y el glúteo menor.
El coracobraquial se origina en la apófisis coracoides y se inserta en la superficie medial del húmero. Está inervado por el nervio musculocutáneo procedente del plexo braquial. Actúa ayudando a la flexión y aducción del hombro, trabajando sinérgicamente con el deltoides anterior, la cabeza corta del bíceps braquial y el pectoral mayor. Los puntos gatillo de este músculo suelen ser secundarios a los de sus músculos agonistas. El dolor referido se localiza en la región deltoidea anterior y se proyecta hacia la cara posterior del miembro superior, concentrándose sobre el tríceps braquial, el dorso del antebrazo y el dorso de la mano, a menudo saltando las articulaciones del codo y la muñeca.
Los puntos gatillo del bíceps braquial refieren dolor superficial hacia arriba, sobre el propio músculo y en la zona del deltoides anterior, a veces el dolor se proyecta hacia la región supraescapular. El dolor suele manifestarse al flexionar o abducir el hombro por encima de la altura de los hombros. La cabeza larga del bíceps braquial se origina en el margen superior de la cavidad glenoidea de la escápula, mientras que la cabeza corta se origina en la apófisis coracoides de la escápula. El músculo se inserta en la tuberosidad del radio. Está inervado por el nervio musculocutáneo, procedente de las raíces espinales C5 y C6. Su acción principal es la flexión y abducción del hombro, la flexión del codo y la supinación del antebrazo, especialmente cuando el codo se encuentra al menos parcialmente flexionado. Además, contribuye a estabilizar la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea.
El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Está inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial que proviene de las raíces C5 y C6. Este nervio puede verse comprometido en su trayecto al atravesar la escotadura escapular, bajo el ligamento transverso superior, lo que lo convierte en un punto vulnerable de atrapamiento. Su acción principal es la rotación externa del hombro, trabajando en sinergia con el deltoides posterior y el redondo menor. Además, junto con el supraespinoso y el resto de los músculos del manguito rotador, contribuye a mantener la cabeza humeral centrada en la cavidad glenoidea, estabilizando la articulación glenohumeral durante los movimientos del brazo. El dolor referido característico de los puntos gatillo del infraespinoso se percibe como un dolor profundo en el hombro, que puede irradiarse a lo largo de la cara anterolateral del brazo, hacia el borde radial del antebrazo, la mano e incluso algunos dedos. En ocasiones, el dolor también se proyecta hacia el borde medial de la escápula y la base del cuello, generando molestias tanto locales como a distancia.
El deltoides es un músculo voluminoso que recubre la articulación del hombro. Se origina en tres porciones: Porción anterior: en el tercio lateral de la clavícula, con función principal de flexión del hombro. Porción media: en el acromion, encargada de la abducción del brazo. Porción posterior: en la espina de la escápula, participando en la extensión del hombro. Todas sus fibras convergen para insertarse en la tuberosidad deltoidea del húmero. Está inervado por el nervio axilar, procedente de las raíces espinales C5 y C6 del plexo braquial. El dolor referido de los puntos gatillo se concentra en la región deltoidea, y suele manifestarse como dolor en la abducción del brazo. Los PG del deltoides pueden aparecer como satélites de los puntos gatillo claves del infraespinoso y el supraespinoso. En la porción anterior, los PG suelen asociarse a los del pectoral mayor y menor, el bíceps braquial y el deltoides posterior. En la porción media, el dolor se centra en la región lateral del hombro, especialmente durante la abducción. En la porción posterior, los PG suelen relacionarse con los del tríceps (cabeza larga), el dorsal ancho y el redondo mayor.
El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Está inervado por el nervio supraescapular (C5), rama del tronco superior del plexo braquial. Su función principal es la abducción del hombro, especialmente en los primeros grados de movimiento, en coordinación con el deltoides medio, trapecio superior y romboides. Además, contribuye a la estabilización de la cabeza humeral, traccionándola hacia la fosa glenoidea e impidiendo su desplazamiento inferior cuando el brazo cuelga relajado al lado del cuerpo. También participa en el equilibrio dinámico de los músculos escapulohumerales. En caso de presentar PG, estos provocan dolor profundo en el hombro incluso en reposo, localizado principalmente en la región deltoidea media. El dolor puede irradiarse hacia el brazo y antebrazo, concentrarse en la zona del epicóndilo e, infrecuentemente, llegar hasta la muñeca. Se percibe también durante la abducción del hombro, aunque sin un arco doloroso definido. Algunos pacientes refieren chasquidos o ruidos alrededor de la articulación glenohumeral. Los PG suelen activarse al transportar cargas pesadas o al elevar objetos hasta la altura de los hombros o por encima con los brazos extendidos. Es frecuente que se vea afectado en asociación con el infraespinoso y/o el trapecio superior.
El tríceps braquial está compuesto por tres cabezas: la cabeza larga, que se origina en el labio infraglenoideo de la escápula, y las cabezas medial y lateral, ambas situadas en la superficie posterior del húmero. Todas las fibras convergen en un tendón común que se inserta en el olécranon de la ulna. Está inervado por el nervio radial, con raíces espinales procedentes de C7 y C8, y su función principal es la extensión del codo, aunque la cabeza larga también contribuye a la aducción del hombro junto con el dorsal ancho y el pectoral menor. Los puntos gatillo del tríceps pueden generar distintos patrones de dolor referido. El punto más característico de la cabeza larga provoca dolor en la parte posterior del brazo, que puede irradiarse hacia la región posterior del hombro y, en algunos casos, al antebrazo. El punto de la cabeza medial suele proyectar el dolor hacia el epicóndilo, mientras que el ubicado en la cabeza lateral produce molestias en la parte posterior del brazo con irradiación al antebrazo y, ocasionalmente, hacia los dedos cuarto y quinto; este punto se sitúa en el borde externo de la cabeza lateral, justo por encima del trayecto del nervio radial en el surco espiral del húmero. Además, pueden aparecer zonas de hipersensibilidad localizadas en el olécranon, así como dolor referido hacia la epitróclea y la superficie palmar de los dedos cuarto y quinto. Los puntos gatillo del tríceps suelen asociarse con los del dorsal ancho, el redondo mayor y el redondo menor, y con frecuencia actúan como satélites de puntos gatillo clave presentes en el dorsal ancho o en el serrato posterosuperior del mismo lado.
El músculo braquial se origina en la superficie anterior del húmero, por debajo de la inserción del deltoides, y se inserta en la apófisis coronoides y en la tuberosidad del cúbito. Es el principal flexor del antebrazo en la articulación del codo y está inervado por el nervio musculocutáneo, con raíces procedentes de C5 y C6. Su acción fundamental es la flexión del codo, actuando de manera potente incluso cuando el antebrazo no está en supinación, a diferencia del bíceps braquial. Los puntos gatillo del braquial suelen referir dolor hacia el dorso de la articulación carpometacarpiana en la base del pulgar y hacia la cara dorsal del primer espacio interdigital. Además, cuando se produce irritación o atrapamiento de la rama sensitiva del nervio radial en esta zona, pueden aparecer síntomas como disestesias, hormigueo o entumecimiento en el dorso del pulgar, lo que a menudo acompaña o se confunde con la sintomatología provocada por los puntos gatillo del propio músculo.
El pectoral mayor se origina en la mitad medial de la clavícula (cara anterior), en la cara anterior del esternón y en los primeros seis cartílagos costales, además de la aponeurosis del oblicuo externo. Su tendón se inserta en el labio externo de la corredera bicipital (surco intertubercular) del húmero. Está inervado principalmente por los nervios pectorales lateral y medial, ambos procedentes del plexo braquial. Su acción principal es la aducción, flexión y rotación interna del hombro, además de contribuir a la depresión del húmero y a la inspiración forzada. Los puntos gatillo localizados en la porción clavicular pueden referir dolor sobre el deltoides anterior y de forma local; cuando esta región se encuentra acortada puede ejercer tracción inferior y anterior sobre la parte media de la clavícula, tensionando la porción clavicular del esternocleidomastoideo. Los puntos gatillo situados en la porción esternal intermedia pueden desencadenar un dolor intenso en la parte anterior del tórax, irradiando hacia la epitroclea, la cara ventral del antebrazo, el borde cubital de la mano y los dedos III, IV y V. Los puntos gatillo de la porción esternal media suelen causar dolor local y sobre el esternón, mientras que los ubicados en la porción costal pueden generar hipersensibilidad en la mama. Los puntos gatillo del pectoral mayor suelen activarse y mantenerse por sobrecarga, mala postura —especialmente una postura de hombros adelantados y redondeados que favorece su acortamiento crónico— y niveles elevados de ansiedad, que incrementan la tensión muscular de base.
El músculo se origina en la unión de la primera costilla con su cartílago costal y se inserta en la cara inferior del tercio medio de la clavícula. Su acción principal consiste en contribuir a la protracción del hombro aproximando la clavícula hacia la primera costilla. Este músculo puede desarrollar puntos gatillo activos que refieren dolor a la extremidad superior del mismo lado, con un patrón que recorre la parte anterior del hombro, desciende por la cara frontal del brazo y continúa a lo largo del lado radial del antebrazo, saltando el codo y la muñeca para reaparecer en la mitad radial de la mano.
El dorsal ancho se origina en las apófisis espinosas de las vértebras desde T6 hasta el sacro, a través de la aponeurosis lumbar, y en la parte posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras más caudales y verticales se anclan además en las últimas cuatro costillas. Convergen para insertarse en la corredera bicipital del húmero, donde se continúan parcialmente con el tendón del redondo mayor. Está inervado por el nervio toracodorsal (C6–C8), rama del plexo braquial. Por medio de sus inserciones humeral y escapular, puede influir en la posición de la cintura escapular y, de forma indirecta, en la postura del cuello, el tronco y la pelvis. Su acción principal es la extensión del hombro, así como la aducción y la rotación interna. Arrastra la cintura escapular hacia abajo y atrás, y participa en la inspiración forzada. Las fibras verticales, junto con las inferiores del pectoral menor, colaboran en el sostén del peso corporal durante ejercicios de suspensión. Los puntos gatillo más habituales se localizan en la región del pliegue axilar posterior. Su dolor referido se concentra en el ángulo inferior de la escápula y en la región torácica media adyacente, pudiendo irradiarse hacia el hombro, la cara medial del brazo, antebrazo y mano, llegando incluso a los dedos anular y meñique. Un PG menos frecuente, situado en la parte media del músculo a la altura de las dos últimas costillas, puede referir dolor a la parte anterior del hombro y, en ocasiones, a la región inferolateral del tronco. Este puede actuar como clave de PG satélite en el trapecio inferior y el iliocostal torácico. Los PG del dorsal ancho suelen estar asociados a los del redondo mayor, tríceps braquial, flexor cubital del carpo y trapecio inferior. Se activan especialmente durante actividades que exigen una depresión potente de la cintura escapular (como soportar peso), en la extensión repetitiva de los hombros y al estirar el músculo para alcanzar objetos con los brazos extendidos hacia delante y arriba. Con el tiempo, el redondo mayor desarrolla con frecuencia PG activos en asociación con el dorsal ancho.
Los puntos gatillo de los músculos intercostales refieren dolor a lo largo del espacio intercostal con un recorrido hacia adelante, alejándose de la columna vertebral, y cuanto más posteriormente se localiza el punto gatillo, mayor es su tendencia a proyectar el dolor hacia la parte anterior del tórax. Los músculos intercostales forman un grupo situado entre las costillas y se organizan en tres capas —externos, internos e íntimos— cuya función principal es participar en la respiración elevando o deprimiendo las costillas para permitir la expansión o contracción de la caja torácica. Están inervados por los nervios intercostales, que también aportan sensibilidad y control motor a otras estructuras de la pared torácica y abdominal.
El grupo de los músculos escalenos está compuesto por el anterior, el medio y el posterior. El escaleno anterior se origina en las apófisis transversas de C3–C6 y se inserta en la cara superior de la primera costilla, por delante del surco de la arteria subclavia. El escaleno medio, el más voluminoso, nace en C3–C7 y se inserta también en la primera costilla, pero por detrás del surco de la arteria subclavia. El escaleno posterior, más pequeño y profundo, se extiende desde C4–C6 hasta la cara externa de la segunda costilla. En algunos casos puede encontrarse también un escaleno mínimo, inconstante. Inervados por ramas motoras de los nervios espinales cervicales C3–C8 (plexo cervical y braquial). Sus funciones principales son la estabilización de la columna cervical, la elevación de la primera y segunda costillas durante la inspiración forzada, la inclinación lateral unilateral y la flexión cervical bilateral. En caso de presentar PG, estos refieren dolor cervical difuso, torácico superior, cara anterior del tórax, zona interescapular y región braquial. Se cargan con frecuencia al transportar o levantar objetos pesados, pues actúan como respuesta refleja para proporcionar estabilización cervical y torácica. Factores de activación y perpetuación de los PG incluyen traumatismos, levantar o transportar grandes objetos, sobreuso por respiración paradójica, tos paroxística, dismetría de miembros inferiores, hemipelvis pequeña, escoliosis idiopática y posturas en sedestación inclinada o asimétrica.
Los puntos gatillo del bíceps braquial refieren dolor superficial hacia arriba, sobre el propio músculo y en la zona del deltoides anterior, a veces el dolor se proyecta hacia la región supraescapular. El dolor suele manifestarse al flexionar o abducir el hombro por encima de la altura de los hombros. La cabeza larga del bíceps braquial se origina en el margen superior de la cavidad glenoidea de la escápula, mientras que la cabeza corta se origina en la apófisis coracoides de la escápula. El músculo se inserta en la tuberosidad del radio. Está inervado por el nervio musculocutáneo, procedente de las raíces espinales C5 y C6. Su acción principal es la flexión y abducción del hombro, la flexión del codo y la supinación del antebrazo, especialmente cuando el codo se encuentra al menos parcialmente flexionado. Además, contribuye a estabilizar la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea.
El músculo se origina en la unión de la primera costilla con su cartílago costal y se inserta en la cara inferior del tercio medio de la clavícula. Su acción principal consiste en contribuir a la protracción del hombro aproximando la clavícula hacia la primera costilla. Este músculo puede desarrollar puntos gatillo activos que refieren dolor a la extremidad superior del mismo lado, con un patrón que recorre la parte anterior del hombro, desciende por la cara frontal del brazo y continúa a lo largo del lado radial del antebrazo, saltando el codo y la muñeca para reaparecer en la mitad radial de la mano.
El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Está inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial que proviene de las raíces C5 y C6. Este nervio puede verse comprometido en su trayecto al atravesar la escotadura escapular, bajo el ligamento transverso superior, lo que lo convierte en un punto vulnerable de atrapamiento. Su acción principal es la rotación externa del hombro, trabajando en sinergia con el deltoides posterior y el redondo menor. Además, junto con el supraespinoso y el resto de los músculos del manguito rotador, contribuye a mantener la cabeza humeral centrada en la cavidad glenoidea, estabilizando la articulación glenohumeral durante los movimientos del brazo. El dolor referido característico de los puntos gatillo del infraespinoso se percibe como un dolor profundo en el hombro, que puede irradiarse a lo largo de la cara anterolateral del brazo, hacia el borde radial del antebrazo, la mano e incluso algunos dedos. En ocasiones, el dolor también se proyecta hacia el borde medial de la escápula y la base del cuello, generando molestias tanto locales como a distancia.
El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Está inervado por el nervio supraescapular (C5), rama del tronco superior del plexo braquial. Su función principal es la abducción del hombro, especialmente en los primeros grados de movimiento, en coordinación con el deltoides medio, trapecio superior y romboides. Además, contribuye a la estabilización de la cabeza humeral, traccionándola hacia la fosa glenoidea e impidiendo su desplazamiento inferior cuando el brazo cuelga relajado al lado del cuerpo. También participa en el equilibrio dinámico de los músculos escapulohumerales. En caso de presentar PG, estos provocan dolor profundo en el hombro incluso en reposo, localizado principalmente en la región deltoidea media. El dolor puede irradiarse hacia el brazo y antebrazo, concentrarse en la zona del epicóndilo e, infrecuentemente, llegar hasta la muñeca. Se percibe también durante la abducción del hombro, aunque sin un arco doloroso definido. Algunos pacientes refieren chasquidos o ruidos alrededor de la articulación glenohumeral. Los PG suelen activarse al transportar cargas pesadas o al elevar objetos hasta la altura de los hombros o por encima con los brazos extendidos. Es frecuente que se vea afectado en asociación con el infraespinoso y/o el trapecio superior.
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