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Dorsal Superior
- Escalenos
- Deltoide
- Iliocostal
- Iliopsoas
- Esplenio
- Serrato anterior
- Longísimo torácico
- Elevador de la escapula
- Dorsal ancho
- Redondo mayor
- Multífidos
- Intercostales
- Trapecio
- Supraespinoso
- Iliocostal
- Triceps
- Serrato postero inferior
- Multífidos
- Diafragma
- Multífidos cervicales
- Redondo Mayor
- Multífidos
- Deltoides
- Recto abdominal
- Dorsal ancho
- Supraespinoso
- Redondo Menor
- Romboides
- Subescapular
- Dorsal Ancho
- Glúteo medio
- Infraespinoso
- Romboides
- Subescapular
- Serrato posterosuperior
- Supraespinoso
- Iliopsoas
- Iliocostal
- Esplenio del cuello
- Serrato posterosuperior
- Infraespinoso
- Redondo menor
- Intercostales
- Triceps
- Trapecio
- Dorsal ancho
- Biceps
- Trapecio
- Serrato anterior
- Serrato posterosuperior
- Elevador de la escápula
- Coracobraquial
- Escalenos
- Dorsal ancho
- Iliocostal
Hombro posterior
Dorsal medio
Brazo posterior
Toráx posteroinferior
Lumbar
Costado
TRAPECIO
ESCALENOS
ELEVADOR DE LA ESCÁPULA
TRAPECIO
MULTÍFIDOS CERVICALES
SUPRAESPINOSO
ROMBOIDES
ESPLENIO DEL CUELLO
ILIOCOSTAL
TRICEPS
BICEPS
DELTOIDE
REDONDO MAYOR
REDONDO MENOR
SUBESCAPULAR
SERRATO
POSTEROSUPERIOR
DORSAL ANCHO
MULTíFIDOS
INFRAESPINOSO
SERRATO ANTERIOR
CORACOBRAQUIAL
SERRATO
POSTEROINFERIOR
RECTO ABDOMINAL
ILIOPSOAS
LONGÍSIMO TORÁCIO
GLÚTEO MEDIO
DORSAL ANCHO
ILIOCOSTAL
ROMBOIDES
SERRATO
POSTEROSUPERIOR
TRAPECIO
ELEVADOR DE LA ESCAPULA
ILIOCOSTAL
MULTÍFIDOS
DORSAL ANCHO
ILIOPSOAS
MULTÍFIDOS
ILIOCOSTAL
SUPRAESPINOSO
ESCALENOS
REDONDO MAYOR
DORSAL ANCHO
SERRATO POSTEROSUPERIOR
ESPLENIO
INFRAESPINOSO
SERRATO ANTERIOR
INTERCOSTALES
DIAFRAGMA
DORSAL ANCHO
El músculo iliopsoas puede ser una fuente importante de dolor lumbar e inguinal debido a la presencia de puntos gatillo miofasciales. El dolor referido forma un patrón vertical ipsilateral que se extiende a lo largo de la columna lumbar, descendiendo hacia la región sacroilíaca y pudiendo abarcar el sacro y la zona proximal medial de la nalga. Suele incluir también la ingle y la cara anteromedial superior del muslo del mismo lado. La presión sobre los puntos gatillo mediante palpación abdominal provoca dolor referido principalmente hacia la espalda, mientras que la palpación cerca de su inserción en el trocánter menor del fémur puede generar dolor tanto lumbar como en la parte anterior del muslo. Un músculo psoas hipertrofiado puede comprimir estructuras vecinas, como el intestino grueso. Los puntos gatillo del iliopsoas suelen activarse secundariamente a los de otros músculos de su unidad funcional, especialmente cuando existe una tirantez del recto femoral que impide la extensión completa de la cadera. También pueden activarse por sedestación prolongada, sobrecargas, dismetría de los miembros inferiores o patrones posturales inadecuados. Su acortamiento puede alterar la postura global, generando compensaciones y sobrecarga en los músculos isquiotibiales, glúteos, paravertebrales y cervicales posteriores. El iliopsoas y el cuadrado lumbar suelen afectarse simultáneamente por su función conjunta de estabilización de la columna lumbar. Otros músculos agonistas susceptibles de presentar puntos gatillo asociados son el recto del abdomen, el recto femoral, el tensor de la fascia lata y el pectíneo. Anatómicamente, el psoas mayor se origina en las caras laterales de los cuerpos vertebrales de T12 y de todas las vértebras lumbares, en los discos intervertebrales correspondientes y en las apófisis transversas lumbares. Desciende por delante de la articulación sacroilíaca, siguiendo el reborde pélvico. El músculo ilíaco se origina en la superficie interna de la fosa ilíaca. Ambas porciones convergen para insertarse en el trocánter menor del fémur. Está inervado por ramas del plexo lumbar con fibras procedentes de los nervios espinales L2, L3 y L4. Su acción principal es la flexión de la cadera, junto con el recto femoral y el pectíneo, asistidos por el sartorio, el tensor de la fascia lata, el grácil y los aductores. Participa también en la flexión de la columna lumbar junto con el recto del abdomen, contribuye a la rotación externa de la cadera y se activa durante la marcha. El psoas mayor, además, desempeña un papel esencial en el mantenimiento de la postura erguida. El músculo iliopsoas atraviesa la laguna muscular junto al nervio femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y los vasos femorales (arteria y vena femoral). Este espacio, limitado por el ligamento inguinal, el hueso pélvico y el arco iliopectíneo, constituye una zona anatómicamente estrecha que puede favorecer fenómenos de atrapamiento nervioso cuando el músculo se encuentra acortado o ensanchado.
El glúteo medio es un músculo frecuentemente implicado en el dolor lumbar y pélvico debido a la presencia de puntos gatillo miofasciales. Presenta tres zonas principales de activación: el PG1 se localiza próximo a la cresta ilíaca, en la parte posterior del músculo, junto a la articulación sacroilíaca, y provoca dolor e hipersensibilidad a lo largo de la cresta ilíaca, en la región sacroilíaca y sobre el sacro, pudiendo irradiarse hacia la nalga; el PG2, situado por debajo de la cresta ilíaca, aproximadamente en el centro del músculo, refiere dolor lateral hacia la región glútea media, que puede extenderse a la parte superior del muslo, tanto posterior como lateralmente; el PG3, ubicado también bajo la cresta ilíaca, cerca de la espina ilíaca anterosuperior, proyecta su dolor a lo largo de la cresta ilíaca, hacia la región lumbar inferior y, con frecuencia, bilateralmente sobre el sacro. El glúteo medio se origina en la superficie externa del ilion y se inserta en el trocánter mayor del fémur. Está inervado por el nervio glúteo superior, procedente de las raíces espinales L4, L5 y S1. Su acción principal es la abducción de la cadera, actuando en sinergia con el glúteo menor, el tensor de la fascia lata, el sartorio, el piriforme y el glúteo mayor. Además, desempeña un papel esencial en la estabilización pélvica durante el apoyo monopodal, evitando el descenso de la pelvis hacia el lado opuesto; sus fibras anteriores colaboran también en la rotación interna de la cadera. Los puntos gatillo del glúteo medio pueden activarse por sobrecarga funcional, dismetría de los miembros inferiores o alteraciones estructurales del pie, como el pie de Morton. Su contractura puede limitar la aducción de cadera y, en decúbito supino, provocar una rotación externa del miembro inferior, consecuencia del acortamiento del propio glúteo medio, del glúteo menor, del piriforme o del grupo muscular profundo formado por los gemelos, obturador y cuadrado femoral.
Los puntos gatillo del bíceps braquial refieren dolor superficial hacia arriba, sobre el propio músculo y en la zona del deltoides anterior, a veces el dolor se proyecta hacia la región supraescapular. El dolor suele manifestarse al flexionar o abducir el hombro por encima de la altura de los hombros. La cabeza larga del bíceps braquial se origina en el margen superior de la cavidad glenoidea de la escápula, mientras que la cabeza corta se origina en la apófisis coracoides de la escápula. El músculo se inserta en la tuberosidad del radio. Está inervado por el nervio musculocutáneo, procedente de las raíces espinales C5 y C6. Su acción principal es la flexión y abducción del hombro, la flexión del codo y la supinación del antebrazo, especialmente cuando el codo se encuentra al menos parcialmente flexionado. Además, contribuye a estabilizar la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea
El subescapular se origina en la superficie anterior (interna) de la escápula y se inserta en el troquín, en la cara anterior del húmero. Está inervado por el nervio subescapular, procedente de las raíces espinales C5 y C6. Su acción principal es la rotación interna y la aducción del hombro, además de contribuir a la estabilización de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea. Puntos gatillo Los puntos gatillo del subescapular refieren dolor en la parte posterior del hombro, que puede extenderse desde la escápula hacia la parte posterior del brazo y hasta el codo. También es frecuente la presencia de dolor y sensibilidad en la muñeca dorsal. Un subescapular acortado puede mantener el hombro en rotación interna, limitando la rotación externa y dificultando gestos como la supinación completa del brazo extendido, lo que repercute en la función de la mano. Factores y asociaciones El músculo se ve afectado por posturas de cabeza adelantada y abducción escapular (postura encorvada). Sus PG suelen estar relacionados con los del pectoral mayor, dorsal ancho, porción larga del bíceps, braquial y deltoides posterior.
El redondo menor se origina en la cara dorsal de la escápula, cerca del borde axilar, y se inserta en el troquiter del húmero. Está inervado por el nervio axilar, derivado de las raíces espinales C5 y C6. Forma parte del manguito rotador y, junto con el infraespinoso, realiza la rotación externa del hombro, además de colaborar en la estabilización de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea. Puntos gatillo El dolor referido de sus PG se concentra principalmente en la región deltoidea, pudiendo confundirse con dolor articular de hombro.
El redondo mayor se origina en la cara dorsal de la escápula, cerca de su ángulo inferior, y se inserta en la corredera bicipital del húmero. Está inervado por el nervio subescapular, procedente de las raíces espinales C5 y C6. Su acción principal es la rotación interna y la extensión del hombro, actuando de manera sinérgica con el dorsal ancho y en oposición parcial al bíceps braquial. Puntos gatillo Los puntos gatillo del redondo mayor refieren dolor hacia la región deltoidea posterior y sobre la cabeza larga del tríceps braquial, pudiendo irradiar en ocasiones hasta la cara dorsal del antebrazo. Asociaciones Los PG del redondo mayor suelen coexistir con los del dorsal ancho, la cabeza larga del tríceps braquial, el deltoides posterior y el subescapular. En algunos casos, la tensión mantenida puede inducir PG secundarios en el pectoral mayor y en los romboides, debido a las compensaciones posturales que provoca.
El tríceps braquial está compuesto por tres cabezas: la cabeza larga, que se origina en el labio infraglenoideo de la escápula, y las cabezas medial y lateral, ambas situadas en la superficie posterior del húmero. Todas las fibras convergen en un tendón común que se inserta en el olécranon de la ulna. Está inervado por el nervio radial, con raíces espinales procedentes de C7 y C8, y su función principal es la extensión del codo, aunque la cabeza larga también contribuye a la aducción del hombro junto con el dorsal ancho y el pectoral menor. Los puntos gatillo del tríceps pueden generar distintos patrones de dolor referido. El punto más característico de la cabeza larga provoca dolor en la parte posterior del brazo, que puede irradiarse hacia la región posterior del hombro y, en algunos casos, al antebrazo. El punto de la cabeza medial suele proyectar el dolor hacia el epicóndilo, mientras que el ubicado en la cabeza lateral produce molestias en la parte posterior del brazo con irradiación al antebrazo y, ocasionalmente, hacia los dedos cuarto y quinto; este punto se sitúa en el borde externo de la cabeza lateral, justo por encima del trayecto del nervio radial en el surco espiral del húmero. Además, pueden aparecer zonas de hipersensibilidad localizadas en el olécranon, así como dolor referido hacia la epitróclea y la superficie palmar de los dedos cuarto y quinto. Los puntos gatillo del tríceps suelen asociarse con los del dorsal ancho, el redondo mayor y el redondo menor, y con frecuencia actúan como satélites de puntos gatillo clave presentes en el dorsal ancho o en el serrato posterosuperior del mismo lado.
El deltoides es un músculo voluminoso que recubre la articulación del hombro. Se origina en tres porciones: Porción anterior: en el tercio lateral de la clavícula, con función principal de flexión del hombro. Porción media: en el acromion, encargada de la abducción del brazo. Porción posterior: en la espina de la escápula, participando en la extensión del hombro. Todas sus fibras convergen para insertarse en la tuberosidad deltoidea del húmero. Está inervado por el nervio axilar, procedente de las raíces espinales C5 y C6 del plexo braquial. El dolor referido de los puntos gatillo se concentra en la región deltoidea, y suele manifestarse como dolor en la abducción del brazo. Los PG del deltoides pueden aparecer como satélites de los puntos gatillo claves del infraespinoso y el supraespinoso. En la porción anterior, los PG suelen asociarse a los del pectoral mayor y menor, el bíceps braquial y el deltoides posterior. En la porción media, el dolor se centra en la región lateral del hombro, especialmente durante la abducción. En la porción posterior, los PG suelen relacionarse con los del tríceps (cabeza larga), el dorsal ancho y el redondo mayor.
El serrato anterior se origina en la cara externa de la primera o segunda costilla hasta la novena, y se inserta a lo largo del borde medial de la escápula. Está inervado por el nervio torácico largo, rama del plexo cervical. Su función principal es desplazar la escápula hacia arriba, adelante y lateralmente, colaborando en la flexión y abducción del hombro. Además, anterioriza la cintura escapular y contribuye a la postura de hombros redondeados. Su debilidad o disfunción puede provocar el característico aleteo escapular. El dolor referido de los puntos gatillo se concentra en la región anterolateral del tórax, a nivel medio, y en el ángulo inferior de la escápula. En ocasiones puede irradiarse a lo largo de la cara medial del miembro superior, llegando hasta el dedo anular. Estos puntos gatillo pueden activarse durante la respiración profunda, como ocurre al correr, o por esfuerzos respiratorios intensos. Asimismo, se ha observado que niveles elevados de ansiedad aumentan la probabilidad de desarrollar dolor y disfunción miofascial en este músculo.
El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Está inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial que proviene de las raíces C5 y C6. Este nervio puede verse comprometido en su trayecto al atravesar la escotadura escapular, bajo el ligamento transverso superior, lo que lo convierte en un punto vulnerable de atrapamiento. Su acción principal es la rotación externa del hombro, trabajando en sinergia con el deltoides posterior y el redondo menor. Además, junto con el supraespinoso y el resto de los músculos del manguito rotador, contribuye a mantener la cabeza humeral centrada en la cavidad glenoidea, estabilizando la articulación glenohumeral durante los movimientos del brazo. El dolor referido característico de los puntos gatillo del infraespinoso se percibe como un dolor profundo en el hombro, que puede irradiarse a lo largo de la cara anterolateral del brazo, hacia el borde radial del antebrazo, la mano e incluso algunos dedos. En ocasiones, el dolor también se proyecta hacia el borde medial de la escápula y la base del cuello, generando molestias tanto locales como a distancia.
El serrato posterosuperior se origina en las apófisis espinosas de C7 a T2–T3 y se inserta en la segunda a la quinta costilla. Está inervado por las ramas posteriores de los nervios intercostales cercanos. Su acción principal es elevar las costillas, colaborando en la expansión torácica durante la inspiración forzada. Actúa en sinergia con el diafragma, los intercostales, los elevadores de las costillas y los escalenos. El dolor referido de sus puntos gatillo se percibe como un dolor profundo bajo la escápula, acompañado de dolor intenso sobre el deltoides y la cabeza larga del tríceps, con irradiación hacia el olécranon. En algunos casos se extiende al borde cubital del antebrazo y de la mano, alcanzando el dedo meñique. También puede sentirse dolor en la región pectoral. Los puntos gatillo del serrato posterosuperior se activan principalmente por la sobrecarga respiratoria (tos frecuente, respiración paradójica), así como por posturas mantenidas que tensan el músculo, como sentarse en una mesa demasiado alta. Alteraciones biomecánicas como la dismetría de los miembros inferiores o una hemipelvis pequeña pueden generar escoliosis funcional que perpetúe su disfunción. Existe una relación de PG clave-satélite entre el serrato posterosuperior y los escalenos, pudiendo inducirse mutuamente.
Los multífidos son músculos profundos que recorren la columna torácica y lumbar, extendiéndose hasta S4. Sus fibras ascienden en dirección convergente y se insertan entre tres y cuatro vértebras por encima de su origen. Están inervados por ramas de las divisiones dorsales primarias de los nervios espinales. Su acción es estabilizadora: bilateralmente extienden la columna vertebral, mientras que unilateralmente producen rotación contralateral de la vértebra. El dolor referido de los PG de los multífidos se localiza principalmente alrededor de las apófisis espinosas de la vértebra adyacente al punto activo. Los PG entre L1 y L5 pueden irradiar dolor hacia el abdomen. Los PG en S1 refieren dolor al cóccix. La principal queja clínica es dolor en la columna, que puede extenderse a la nalga o al abdomen, limitando de forma significativa la movilidad del raquis. Los puntos gatillo de los multífidos son frecuentes en sujetos con hipercifosis.
El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Está inervado por el nervio supraescapular (C5), rama del tronco superior del plexo braquial. Su función principal es la abducción del hombro, especialmente en los primeros grados de movimiento, en coordinación con el deltoides medio, trapecio superior y romboides. Además, contribuye a la estabilización de la cabeza humeral, traccionándola hacia la fosa glenoidea e impidiendo su desplazamiento inferior cuando el brazo cuelga relajado al lado del cuerpo. También participa en el equilibrio dinámico de los músculos escapulohumerales. En caso de presentar PG, estos provocan dolor profundo en el hombro incluso en reposo, localizado principalmente en la región deltoidea media. El dolor puede irradiarse hacia el brazo y antebrazo, concentrarse en la zona del epicóndilo e, infrecuentemente, llegar hasta la muñeca. Se percibe también durante la abducción del hombro, aunque sin un arco doloroso definido. Algunos pacientes refieren chasquidos o ruidos alrededor de la articulación glenohumeral. Los PG suelen activarse al transportar cargas pesadas o al elevar objetos hasta la altura de los hombros o por encima con los brazos extendidos. Es frecuente que se vea afectado en asociación con el infraespinoso y/o el trapecio superior.
El iliocostal es una de las columnas musculares del erector de la columna y se extiende desde la región cervical baja hasta el sacro. Está inervado por los ramos posteriores de los nervios espinales entre C4 y L3. Su función principal es la extensión de la columna vertebral y la inclinación lateral homolateral. También participa en la respiración, contrayéndose con fuerza durante la tos, activándose al final de la inspiración y durante la espiración forzada. El patrón de dolor referido de sus puntos gatillo varía según el nivel afectado: En el iliocostal torácico, el dolor asciende hacia el hombro y se proyecta lateralmente hacia la pared torácica. En niveles torácicos bajos, puede irradiarse hacia arriba a través de la escápula, alrededor del abdomen y hacia abajo sobre la zona lumbar. En el iliocostal lumbar, el dolor se proyecta hacia abajo y se concentra en la región media de la nalga. Los PG del iliocostal pueden activarse como satélites de los del dorsal ancho. También aparecen tras movimientos bruscos que combinan flexión y rotación de la columna, por factores mecánicos que alteran la simetría axial (como dismetría de miembros inferiores o hemipelvis pequeña) y en situaciones de inmovilidad prolongada.
El dorsal ancho se origina en las apófisis espinosas de las vértebras desde T6 hasta el sacro, a través de la aponeurosis lumbar, y en la parte posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras más caudales y verticales se anclan además en las últimas cuatro costillas. Convergen para insertarse en la corredera bicipital del húmero, donde se continúan parcialmente con el tendón del redondo mayor. Está inervado por el nervio toracodorsal (C6–C8), rama del plexo braquial. Por medio de sus inserciones humeral y escapular, puede influir en la posición de la cintura escapular y, de forma indirecta, en la postura del cuello, el tronco y la pelvis. Su acción principal es la extensión del hombro, así como la aducción y la rotación interna. Arrastra la cintura escapular hacia abajo y atrás, y participa en la inspiración forzada. Las fibras verticales, junto con las inferiores del pectoral menor, colaboran en el sostén del peso corporal durante ejercicios de suspensión. Los puntos gatillo más habituales se localizan en la región del pliegue axilar posterior. Su dolor referido se concentra en el ángulo inferior de la escápula y en la región torácica media adyacente, pudiendo irradiarse hacia el hombro, la cara medial del brazo, antebrazo y mano, llegando incluso a los dedos anular y meñique. Un PG menos frecuente, situado en la parte media del músculo a la altura de las dos últimas costillas, puede referir dolor a la parte anterior del hombro y, en ocasiones, a la región inferolateral del tronco. Este puede actuar como clave de PG satélite en el trapecio inferior y el iliocostal torácico. Los PG del dorsal ancho suelen estar asociados a los del redondo mayor, tríceps braquial, flexor cubital del carpo y trapecio inferior. Se activan especialmente durante actividades que exigen una depresión potente de la cintura escapular (como soportar peso), en la extensión repetitiva de los hombros y al estirar el músculo para alcanzar objetos con los brazos extendidos hacia delante y arriba. Con el tiempo, el redondo mayor desarrolla con frecuencia PG activos en asociación con el dorsal ancho.
El esplenio del cuello se origina en las apófisis espinosas de las vértebras torácicas T3 a T6 y se inserta en las apófisis transversas de las vértebras cervicales C1 a C3. Su función principal es la rotación e inclinación lateral de la columna cervical hacia el mismo lado, y cuando actúa bilateralmente, contribuye a la extensión del cuello. Los puntos gatillo (PG) en este músculo pueden provocar dolor referido en el cuello, el cráneo y la región ocular, y en algunos casos, generar sensación de "cuello rígido", especialmente cuando se combinan con disfunciones del elevador de la escápula y otros músculos cervicales posteriores. Estos puntos gatillo suelen activarse por estrés postural (como mantener la cabeza girada o extendida por tiempos prolongados) o por exposición a corrientes de aire frío.
Los romboides mayor y menor se originan en el extremo inferior del ligamento nucal y en las apófisis espinosas desde C7 hasta T5. Sus fibras se dirigen hacia afuera y abajo, insertándose a lo largo del borde medial de la escápula, desde la espina hasta el ángulo inferior del hueso. Están inervados por el nervio dorsal de la escápula, rama del plexo braquial. Su función principal es desplazar la escápula medialmente, mantenerla aplicada a la pared torácica y rotar el ángulo lateral hacia abajo, lo que contribuye a la extensión y aducción del hombro. También se activan durante el balanceo del brazo en la marcha, proporcionando estabilidad escapular. En caso de presentar puntos gatillo, el dolor se concentra a lo largo del borde medial de la escápula, entre esta y la musculatura paravertebral, pudiendo extenderse hacia la parte supraespinosa. Los PG de los romboides suelen presentarse junto con los del elevador de la escápula, trapecio e infraespinoso. El dolor también puede deberse a entesopatías, agravadas por la posición de estiramiento mantenido impuesta por hombros redondeados, pectorales mayores tensos y acortados, e incluso se pueden percibir crepitaciones durante el movimiento de la escápula.
El músculo multífido cervical es un músculo profundo del plano posterior del cuello, perteneciente al grupo de los músculos transversoespinosos. Se origina en las apófisis articulares de las vértebras cervicales C4 a C7 y se inserta en las apófisis espinosas de las vértebras C2 a C6, abarcando de uno a tres niveles vertebrales. Este músculo contribuye al control fino de la postura cervical y a la estabilidad segmentaria de la columna vertebral. Su acción incluye la extensión, rotación contralateral y flexión lateral del cuello, dependiendo de si actúa de forma unilateral o bilateral. Los puntos gatillo (PG) miofasciales en los multífidos cervicales pueden referir dolor hacia la región suboccipital y, en ocasiones, irradiar hacia abajo por el cuello, siguiendo el borde vertebral medial de la escápula.
El músculo trapecio se origina en la línea nucal superior del occipital, el ligamento nucal y las apófisis espinosas desde C7 hasta T12, y se inserta en el tercio lateral de la clavícula, el acromion y la espina de la escápula. Está inervado por el nervio accesorio (NC XI) y ramos del plexo cervical. Funcionalmente, se divide en tres porciones: El trapecio superior eleva la escápula, estabiliza la región cervical, ayuda a soportar el peso del brazo y colabora en la extensión, inclinación homolateral y rotación contralateral de la cabeza. Participa también en la abducción del hombro al contribuir al movimiento escapular. El trapecio medio es responsable de la aducción y elevación de la escápula, actuando como sinergista del deltoides, supraespinoso y cabeza larga del bíceps braquial. El trapecio inferior estabiliza la escápula y actúa en conjunto con el serrato anterior para fijarla en los movimientos del hombro. Los puntos gatillo (PG) en este músculo pueden producir dolor referido diverso según la porción afectada: PG1 y PG2 (trapecio superior): generan dolor unilateral que asciende por el cuello hasta la región mastoidea, pudiendo irradiar hacia la sien, detrás de la órbita, el ángulo mandibular y el occipital. Se relacionan con cefaleas tensionales. PG5, PG6 y PG7 (trapecio medio): provocan escozor o dolor localizado en la región interescapular, entre C7 y T3, o en la parte superior del hombro cerca del acromion. PG3 y PG4 (trapecio inferior): pueden causar dolor profundo en la musculatura cervical alta, región mastoidea, acromion, y en la zona dorsal interescapular, con hipersensibilidad difusa supraescapular. Los PG pueden activarse por sobrecargas posturales (cargar peso con los brazos, mochilas pesadas, sedestación prolongada con flexión de tronco), dismetrías en los miembros inferiores, hombros redondeados y debilidad de la musculatura estabilizadora de la escápula. Frecuentemente se observan PG satélites en músculos como el elevador de la escápula, escalenos, esplenios, semiespinosos, temporal, masetero, pectorales y romboides. Su activación y la presencia de patrones posturales característicos (como hombros elevados, inclinación cervical, rotación limitada) pueden perpetuar el dolor y la disfunción.
El músculo elevador de la escápula es un músculo superficial del cuello y la cintura escapular. Se origina en las apófisis transversas de las vértebras cervicales C1 a C4 y se inserta en el borde medial de la escápula, entre el ángulo superior y la raíz de la espina escapular. Está inervado por ramas del plexo cervical (C3-C4) y por el nervio dorsal de la escápula (C5). Su función principal es elevar la escápula y colaborar en su rotación, dirigiendo la fosa glenoidea hacia abajo, en sinergia con el dorsal ancho y los músculos romboides mayor y menor. También participa en la rotación del cuello hacia el mismo lado, y junto con el trapecio superior y las fibras superiores del serrato anterior, interviene en movimientos como encoger los hombros, soportar peso sobre la cintura escapular o levantar cargas. Los puntos gatillo miofasciales en el elevador de la escápula suelen referir dolor hacia el ángulo superomedial de la escápula y la base del cuello. Este músculo tiende a sobrecargarse por posturas mantenidas frente al ordenador, cargar bolsos o mochilas de un solo lado, o mantener la cabeza girada durante períodos prolongados. Factores como el estrés psicológico —relacionado con la sensación de “cargar con el peso del mundo sobre los hombros”—, posturas tensas o agresivas, exceso de ejercicio, asimetrías en los miembros inferiores, debilidad de la musculatura de las pantorrillas, pies planos o acortamiento del cuadrado lumbar también pueden afectar su funcionalidad y predisponer a la aparición de disfunciones miofasciales.
El grupo de los músculos escalenos está compuesto por el anterior, el medio y el posterior. El escaleno anterior se origina en las apófisis transversas de C3–C6 y se inserta en la cara superior de la primera costilla, por delante del surco de la arteria subclavia. El escaleno medio, el más voluminoso, nace en C3–C7 y se inserta también en la primera costilla, pero por detrás del surco de la arteria subclavia. El escaleno posterior, más pequeño y profundo, se extiende desde C4–C6 hasta la cara externa de la segunda costilla. En algunos casos puede encontrarse también un escaleno mínimo, inconstante. Inervados por ramas motoras de los nervios espinales cervicales C3–C8 (plexo cervical y braquial). Sus funciones principales son la estabilización de la columna cervical, la elevación de la primera y segunda costillas durante la inspiración forzada, la inclinación lateral unilateral y la flexión cervical bilateral. En caso de presentar PG, estos refieren dolor cervical difuso, torácico superior, cara anterior del tórax, zona interescapular y región braquial. Se cargan con frecuencia al transportar o levantar objetos pesados, pues actúan como respuesta refleja para proporcionar estabilización cervical y torácica. Factores de activación y perpetuación de los PG incluyen traumatismos, levantar o transportar grandes objetos, sobreuso por respiración paradójica, tos paroxística, dismetría de miembros inferiores, hemipelvis pequeña, escoliosis idiopática y posturas en sedestación inclinada o asimétrica.
El músculo serrato posteroinferior puede ser fuente de molestia o dolor referido que se extiende por la espalda baja y sobre las costillas inferiores, pudiendo confundirse con dolor de origen toracolumbar o costal. Un punto gatillo activo en este músculo suele producir una sensación de molestia profunda, localizada en la región dorsolumbar y a lo largo de las últimas costillas. Anatómicamente, se origina en las apófisis espinosas de las dos últimas vértebras torácicas (T11-T12) y de las dos primeras lumbares (L1-L2), y se inserta mediante finas digitaciones en los bordes inferiores de las cuatro últimas costillas (9ª a 12ª). Está inervado por los nervios espinales torácicos de T9 a T12. Funcionalmente, el serrato posteroinferior actúa como músculo espiratorio, contribuyendo al descenso de las costillas inferiores durante la espiración forzada. Además, colabora de manera sinérgica con los músculos iliocostal y longísimo torácico en los movimientos de rotación y extensión de la columna vertebral, ayudando a mantener la estabilidad del tronco durante la respiración y el movimiento. Los puntos gatillo miofasciales de este músculo pueden activarse por sobrecargas respiratorias (como tos crónica o respiración forzada), movimientos repetitivos del tronco o mala postura prolongada, especialmente en personas con debilidad o desequilibrio de la musculatura paravertebral.
Un punto gatillo activo en la porción superior del músculo recto del abdomen puede provocar dolor bilateral en la parte media de la espalda y en la zona de la apófisis xifoides. Los puntos gatillo situados a nivel periumbilical suelen producir una sensación de calambre o molestia profunda en la región abdominal, mientras que los puntos gatillo localizados en la porción inferior del músculo pueden referir dolor bilateral hacia las regiones lumbares, sacroilíacas y las fosas ilíacas. El recto del abdomen se origina en la cresta y sínfisis del pubis y se inserta en los cartílagos costales de la quinta, sexta y séptima costillas, así como en el apéndice xifoides del esternón. Está inervado por los nervios intercostales comprendidos entre los segmentos T7 y T12. Su función principal es la flexión del tronco hacia adelante, como al incorporarse desde una posición supina. Además, mantiene la postura erguida, sostiene las vísceras abdominales y participa en la espiración forzada, aumentando la presión intraabdominal necesaria para funciones como la defecación, la micción y el parto. Cuando actúa de forma unilateral, contribuye a la inclinación lateral del tronco. Los puntos gatillo miofasciales del recto abdominal pueden activarse por disfunciones viscerales (como alteraciones digestivas o pélvicas), traumatismos directos, sobrecarga por exceso de ejercicio, tensión emocional, exposición al frío o dismetría de los miembros inferiores.
El longísimo torácico se origina en el sacro, la cresta ilíaca, las apófisis espinosas lumbares y las apófisis transversas torácicas inferiores, y se inserta en las apófisis transversas lumbares y torácicas, además de los ángulos costales (de II a XII). Su función es la extensión y la inclinación lateral de la columna, y es inervado por las ramas dorsales primarias de los nervios espinales. Los puntos gatillo torácicos refieren dolor en la nalga, mientras que los puntos gatillo lumbares causan dolor lumbar bajo. La activación de estos puntos restringe la movilidad, dificultando acciones como levantarse o subir escaleras. Estos puntos pueden activarse por sobrecarga, mala postura, dismetría de miembros inferiores o inmovilidad prolongada.
El coracobraquial se origina en la apófisis coracoides y se inserta en la superficie medial del húmero. Está inervado por el nervio musculocutáneo procedente del plexo braquial. Actúa ayudando a la flexión y aducción del hombro, trabajando sinérgicamente con el deltoides anterior, la cabeza corta del bíceps braquial y el pectoral mayor. Los puntos gatillo de este músculo suelen ser secundarios a los de sus músculos agonistas. El dolor referido se localiza en la región deltoidea anterior y se proyecta hacia la cara posterior del miembro superior, concentrándose sobre el tríceps braquial, el dorso del antebrazo y el dorso de la mano, a menudo saltando las articulaciones del codo y la muñeca.
El dorsal ancho se origina en las apófisis espinosas de las vértebras desde T6 hasta el sacro, a través de la aponeurosis lumbar, y en la parte posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras más caudales y verticales se anclan además en las últimas cuatro costillas. Convergen para insertarse en la corredera bicipital del húmero, donde se continúan parcialmente con el tendón del redondo mayor. Está inervado por el nervio toracodorsal (C6–C8), rama del plexo braquial. Por medio de sus inserciones humeral y escapular, puede influir en la posición de la cintura escapular y, de forma indirecta, en la postura del cuello, el tronco y la pelvis. Su acción principal es la extensión del hombro, así como la aducción y la rotación interna. Arrastra la cintura escapular hacia abajo y atrás, y participa en la inspiración forzada. Las fibras verticales, junto con las inferiores del pectoral menor, colaboran en el sostén del peso corporal durante ejercicios de suspensión. Los puntos gatillo más habituales se localizan en la región del pliegue axilar posterior. Su dolor referido se concentra en el ángulo inferior de la escápula y en la región torácica media adyacente, pudiendo irradiarse hacia el hombro, la cara medial del brazo, antebrazo y mano, llegando incluso a los dedos anular y meñique. Un PG menos frecuente, situado en la parte media del músculo a la altura de las dos últimas costillas, puede referir dolor a la parte anterior del hombro y, en ocasiones, a la región inferolateral del tronco. Este puede actuar como clave de PG satélite en el trapecio inferior y el iliocostal torácico. Los PG del dorsal ancho suelen estar asociados a los del redondo mayor, tríceps braquial, flexor cubital del carpo y trapecio inferior. Se activan especialmente durante actividades que exigen una depresión potente de la cintura escapular (como soportar peso), en la extensión repetitiva de los hombros y al estirar el músculo para alcanzar objetos con los brazos extendidos hacia delante y arriba. Con el tiempo, el redondo mayor desarrolla con frecuencia PG activos en asociación con el dorsal ancho.
El iliocostal es una de las columnas musculares del erector de la columna y se extiende desde la región cervical baja hasta el sacro. Está inervado por los ramos posteriores de los nervios espinales entre C4 y L3. Su función principal es la extensión de la columna vertebral y la inclinación lateral homolateral. También participa en la respiración, contrayéndose con fuerza durante la tos, activándose al final de la inspiración y durante la espiración forzada. El patrón de dolor referido de sus puntos gatillo varía según el nivel afectado: En el iliocostal torácico, el dolor asciende hacia el hombro y se proyecta lateralmente hacia la pared torácica. En niveles torácicos bajos, puede irradiarse hacia arriba a través de la escápula, alrededor del abdomen y hacia abajo sobre la zona lumbar. En el iliocostal lumbar, el dolor se proyecta hacia abajo y se concentra en la región media de la nalga. Los PG del iliocostal pueden activarse como satélites de los del dorsal ancho. También aparecen tras movimientos bruscos que combinan flexión y rotación de la columna, por factores mecánicos que alteran la simetría axial (como dismetría de miembros inferiores o hemipelvis pequeña) y en situaciones de inmovilidad prolongada.
Los romboides mayor y menor se originan en el extremo inferior del ligamento nucal y en las apófisis espinosas desde C7 hasta T5. Sus fibras se dirigen hacia afuera y abajo, insertándose a lo largo del borde medial de la escápula, desde la espina hasta el ángulo inferior del hueso. Están inervados por el nervio dorsal de la escápula, rama del plexo braquial. Su función principal es desplazar la escápula medialmente, mantenerla aplicada a la pared torácica y rotar el ángulo lateral hacia abajo, lo que contribuye a la extensión y aducción del hombro. También se activan durante el balanceo del brazo en la marcha, proporcionando estabilidad escapular. En caso de presentar puntos gatillo, el dolor se concentra a lo largo del borde medial de la escápula, entre esta y la musculatura paravertebral, pudiendo extenderse hacia la parte supraespinosa. Los PG de los romboides suelen presentarse junto con los del elevador de la escápula, trapecio e infraespinoso. El dolor también puede deberse a entesopatías, agravadas por la posición de estiramiento mantenido impuesta por hombros redondeados, pectorales mayores tensos y acortados, e incluso se pueden percibir crepitaciones durante el movimiento de la escápula.
El serrato posterosuperior se origina en las apófisis espinosas de C7 a T2–T3 y se inserta en la segunda a la quinta costilla. Está inervado por las ramas posteriores de los nervios intercostales cercanos. Su acción principal es elevar las costillas, colaborando en la expansión torácica durante la inspiración forzada. Actúa en sinergia con el diafragma, los intercostales, los elevadores de las costillas y los escalenos. El dolor referido de sus puntos gatillo se percibe como un dolor profundo bajo la escápula, acompañado de dolor intenso sobre el deltoides y la cabeza larga del tríceps, con irradiación hacia el olécranon. En algunos casos se extiende al borde cubital del antebrazo y de la mano, alcanzando el dedo meñique. También puede sentirse dolor en la región pectoral. Los puntos gatillo del serrato posterosuperior se activan principalmente por la sobrecarga respiratoria (tos frecuente, respiración paradójica), así como por posturas mantenidas que tensan el músculo, como sentarse en una mesa demasiado alta. Alteraciones biomecánicas como la dismetría de los miembros inferiores o una hemipelvis pequeña pueden generar escoliosis funcional que perpetúe su disfunción. Existe una relación de PG clave-satélite entre el serrato posterosuperior y los escalenos, pudiendo inducirse mutuamente.
El músculo elevador de la escápula es un músculo superficial del cuello y la cintura escapular. Se origina en las apófisis transversas de las vértebras cervicales C1 a C4 y se inserta en el borde medial de la escápula, entre el ángulo superior y la raíz de la espina escapular. Está inervado por ramas del plexo cervical (C3-C4) y por el nervio dorsal de la escápula (C5). Su función principal es elevar la escápula y colaborar en su rotación, dirigiendo la fosa glenoidea hacia abajo, en sinergia con el dorsal ancho y los músculos romboides mayor y menor. También participa en la rotación del cuello hacia el mismo lado, y junto con el trapecio superior y las fibras superiores del serrato anterior, interviene en movimientos como encoger los hombros, soportar peso sobre la cintura escapular o levantar cargas. Los puntos gatillo miofasciales en el elevador de la escápula suelen referir dolor hacia el ángulo superomedial de la escápula y la base del cuello. Este músculo tiende a sobrecargarse por posturas mantenidas frente al ordenador, cargar bolsos o mochilas de un solo lado, o mantener la cabeza girada durante períodos prolongados. Factores como el estrés psicológico —relacionado con la sensación de “cargar con el peso del mundo sobre los hombros”—, posturas tensas o agresivas, exceso de ejercicio, asimetrías en los miembros inferiores, debilidad de la musculatura de las pantorrillas, pies planos o acortamiento del cuadrado lumbar también pueden afectar su funcionalidad y predisponer a la aparición de disfunciones miofasciales.
El iliocostal es una de las columnas musculares del erector de la columna y se extiende desde la región cervical baja hasta el sacro. Está inervado por los ramos posteriores de los nervios espinales entre C4 y L3. Su función principal es la extensión de la columna vertebral y la inclinación lateral homolateral. También participa en la respiración, contrayéndose con fuerza durante la tos, activándose al final de la inspiración y durante la espiración forzada. El patrón de dolor referido de sus puntos gatillo varía según el nivel afectado: En el iliocostal torácico, el dolor asciende hacia el hombro y se proyecta lateralmente hacia la pared torácica. En niveles torácicos bajos, puede irradiarse hacia arriba a través de la escápula, alrededor del abdomen y hacia abajo sobre la zona lumbar. En el iliocostal lumbar, el dolor se proyecta hacia abajo y se concentra en la región media de la nalga. Los PG del iliocostal pueden activarse como satélites de los del dorsal ancho. También aparecen tras movimientos bruscos que combinan flexión y rotación de la columna, por factores mecánicos que alteran la simetría axial (como dismetría de miembros inferiores o hemipelvis pequeña) y en situaciones de inmovilidad prolongada.
Los multífidos son músculos profundos que recorren la columna torácica y lumbar, extendiéndose hasta S4. Sus fibras ascienden en dirección convergente y se insertan entre tres y cuatro vértebras por encima de su origen. Están inervados por ramas de las divisiones dorsales primarias de los nervios espinales. Su acción es estabilizadora: bilateralmente extienden la columna vertebral, mientras que unilateralmente producen rotación contralateral de la vértebra. El dolor referido de los PG de los multífidos se localiza principalmente alrededor de las apófisis espinosas de la vértebra adyacente al punto activo. Los PG entre L1 y L5 pueden irradiar dolor hacia el abdomen. Los PG en S1 refieren dolor al cóccix. La principal queja clínica es dolor en la columna, que puede extenderse a la nalga o al abdomen, limitando de forma significativa la movilidad del raquis. Los puntos gatillo de los multífidos son frecuentes en sujetos con hipercifosis.
El dorsal ancho se origina en las apófisis espinosas de las vértebras desde T6 hasta el sacro, a través de la aponeurosis lumbar, y en la parte posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras más caudales y verticales se anclan además en las últimas cuatro costillas. Convergen para insertarse en la corredera bicipital del húmero, donde se continúan parcialmente con el tendón del redondo mayor. Está inervado por el nervio toracodorsal (C6–C8), rama del plexo braquial. Por medio de sus inserciones humeral y escapular, puede influir en la posición de la cintura escapular y, de forma indirecta, en la postura del cuello, el tronco y la pelvis. Su acción principal es la extensión del hombro, así como la aducción y la rotación interna. Arrastra la cintura escapular hacia abajo y atrás, y participa en la inspiración forzada. Las fibras verticales, junto con las inferiores del pectoral menor, colaboran en el sostén del peso corporal durante ejercicios de suspensión. Los puntos gatillo más habituales se localizan en la región del pliegue axilar posterior. Su dolor referido se concentra en el ángulo inferior de la escápula y en la región torácica media adyacente, pudiendo irradiarse hacia el hombro, la cara medial del brazo, antebrazo y mano, llegando incluso a los dedos anular y meñique. Un PG menos frecuente, situado en la parte media del músculo a la altura de las dos últimas costillas, puede referir dolor a la parte anterior del hombro y, en ocasiones, a la región inferolateral del tronco. Este puede actuar como clave de PG satélite en el trapecio inferior y el iliocostal torácico. Los PG del dorsal ancho suelen estar asociados a los del redondo mayor, tríceps braquial, flexor cubital del carpo y trapecio inferior. Se activan especialmente durante actividades que exigen una depresión potente de la cintura escapular (como soportar peso), en la extensión repetitiva de los hombros y al estirar el músculo para alcanzar objetos con los brazos extendidos hacia delante y arriba. Con el tiempo, el redondo mayor desarrolla con frecuencia PG activos en asociación con el dorsal ancho.
El músculo iliopsoas puede ser una fuente importante de dolor lumbar e inguinal debido a la presencia de puntos gatillo miofasciales. El dolor referido forma un patrón vertical ipsilateral que se extiende a lo largo de la columna lumbar, descendiendo hacia la región sacroilíaca y pudiendo abarcar el sacro y la zona proximal medial de la nalga. Suele incluir también la ingle y la cara anteromedial superior del muslo del mismo lado. La presión sobre los puntos gatillo mediante palpación abdominal provoca dolor referido principalmente hacia la espalda, mientras que la palpación cerca de su inserción en el trocánter menor del fémur puede generar dolor tanto lumbar como en la parte anterior del muslo. Un músculo psoas hipertrofiado puede comprimir estructuras vecinas, como el intestino grueso. Los puntos gatillo del iliopsoas suelen activarse secundariamente a los de otros músculos de su unidad funcional, especialmente cuando existe una tirantez del recto femoral que impide la extensión completa de la cadera. También pueden activarse por sedestación prolongada, sobrecargas, dismetría de los miembros inferiores o patrones posturales inadecuados. Su acortamiento puede alterar la postura global, generando compensaciones y sobrecarga en los músculos isquiotibiales, glúteos, paravertebrales y cervicales posteriores. El iliopsoas y el cuadrado lumbar suelen afectarse simultáneamente por su función conjunta de estabilización de la columna lumbar. Otros músculos agonistas susceptibles de presentar puntos gatillo asociados son el recto del abdomen, el recto femoral, el tensor de la fascia lata y el pectíneo. Anatómicamente, el psoas mayor se origina en las caras laterales de los cuerpos vertebrales de T12 y de todas las vértebras lumbares, en los discos intervertebrales correspondientes y en las apófisis transversas lumbares. Desciende por delante de la articulación sacroilíaca, siguiendo el reborde pélvico. El músculo ilíaco se origina en la superficie interna de la fosa ilíaca. Ambas porciones convergen para insertarse en el trocánter menor del fémur. Está inervado por ramas del plexo lumbar con fibras procedentes de los nervios espinales L2, L3 y L4. Su acción principal es la flexión de la cadera, junto con el recto femoral y el pectíneo, asistidos por el sartorio, el tensor de la fascia lata, el grácil y los aductores. Participa también en la flexión de la columna lumbar junto con el recto del abdomen, contribuye a la rotación externa de la cadera y se activa durante la marcha. El psoas mayor, además, desempeña un papel esencial en el mantenimiento de la postura erguida. El músculo iliopsoas atraviesa la laguna muscular junto al nervio femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y los vasos femorales (arteria y vena femoral). Este espacio, limitado por el ligamento inguinal, el hueso pélvico y el arco iliopectíneo, constituye una zona anatómicamente estrecha que puede favorecer fenómenos de atrapamiento nervioso cuando el músculo se encuentra acortado o ensanchado.
Los multífidos son músculos profundos que recorren la columna torácica y lumbar, extendiéndose hasta S4. Sus fibras ascienden en dirección convergente y se insertan entre tres y cuatro vértebras por encima de su origen. Están inervados por ramas de las divisiones dorsales primarias de los nervios espinales. Su acción es estabilizadora: bilateralmente extienden la columna vertebral, mientras que unilateralmente producen rotación contralateral de la vértebra. El dolor referido de los PG de los multífidos se localiza principalmente alrededor de las apófisis espinosas de la vértebra adyacente al punto activo. Los PG entre L1 y L5 pueden irradiar dolor hacia el abdomen. Los PG en S1 refieren dolor al cóccix. La principal queja clínica es dolor en la columna, que puede extenderse a la nalga o al abdomen, limitando de forma significativa la movilidad del raquis. Los puntos gatillo de los multífidos son frecuentes en sujetos con hipercifosis.
El iliocostal es una de las columnas musculares del erector de la columna y se extiende desde la región cervical baja hasta el sacro. Está inervado por los ramos posteriores de los nervios espinales entre C4 y L3. Su función principal es la extensión de la columna vertebral y la inclinación lateral homolateral. También participa en la respiración, contrayéndose con fuerza durante la tos, activándose al final de la inspiración y durante la espiración forzada. El patrón de dolor referido de sus puntos gatillo varía según el nivel afectado: En el iliocostal torácico, el dolor asciende hacia el hombro y se proyecta lateralmente hacia la pared torácica. En niveles torácicos bajos, puede irradiarse hacia arriba a través de la escápula, alrededor del abdomen y hacia abajo sobre la zona lumbar. En el iliocostal lumbar, el dolor se proyecta hacia abajo y se concentra en la región media de la nalga. Los PG del iliocostal pueden activarse como satélites de los del dorsal ancho. También aparecen tras movimientos bruscos que combinan flexión y rotación de la columna, por factores mecánicos que alteran la simetría axial (como dismetría de miembros inferiores o hemipelvis pequeña) y en situaciones de inmovilidad prolongada.
El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Está inervado por el nervio supraescapular (C5), rama del tronco superior del plexo braquial. Su función principal es la abducción del hombro, especialmente en los primeros grados de movimiento, en coordinación con el deltoides medio, trapecio superior y romboides. Además, contribuye a la estabilización de la cabeza humeral, traccionándola hacia la fosa glenoidea e impidiendo su desplazamiento inferior cuando el brazo cuelga relajado al lado del cuerpo. También participa en el equilibrio dinámico de los músculos escapulohumerales. En caso de presentar PG, estos provocan dolor profundo en el hombro incluso en reposo, localizado principalmente en la región deltoidea media. El dolor puede irradiarse hacia el brazo y antebrazo, concentrarse en la zona del epicóndilo e, infrecuentemente, llegar hasta la muñeca. Se percibe también durante la abducción del hombro, aunque sin un arco doloroso definido. Algunos pacientes refieren chasquidos o ruidos alrededor de la articulación glenohumeral. Los PG suelen activarse al transportar cargas pesadas o al elevar objetos hasta la altura de los hombros o por encima con los brazos extendidos. Es frecuente que se vea afectado en asociación con el infraespinoso y/o el trapecio superior.
El grupo de los músculos escalenos está compuesto por el anterior, el medio y el posterior. El escaleno anterior se origina en las apófisis transversas de C3–C6 y se inserta en la cara superior de la primera costilla, por delante del surco de la arteria subclavia. El escaleno medio, el más voluminoso, nace en C3–C7 y se inserta también en la primera costilla, pero por detrás del surco de la arteria subclavia. El escaleno posterior, más pequeño y profundo, se extiende desde C4–C6 hasta la cara externa de la segunda costilla. En algunos casos puede encontrarse también un escaleno mínimo, inconstante. Inervados por ramas motoras de los nervios espinales cervicales C3–C8 (plexo cervical y braquial). Sus funciones principales son la estabilización de la columna cervical, la elevación de la primera y segunda costillas durante la inspiración forzada, la inclinación lateral unilateral y la flexión cervical bilateral. En caso de presentar PG, estos refieren dolor cervical difuso, torácico superior, cara anterior del tórax, zona interescapular y región braquial. Se cargan con frecuencia al transportar o levantar objetos pesados, pues actúan como respuesta refleja para proporcionar estabilización cervical y torácica. Factores de activación y perpetuación de los PG incluyen traumatismos, levantar o transportar grandes objetos, sobreuso por respiración paradójica, tos paroxística, dismetría de miembros inferiores, hemipelvis pequeña, escoliosis idiopática y posturas en sedestación inclinada o asimétrica.
El redondo mayor se origina en la cara dorsal de la escápula, cerca de su ángulo inferior, y se inserta en la corredera bicipital del húmero. Está inervado por el nervio subescapular, procedente de las raíces espinales C5 y C6. Su acción principal es la rotación interna y la extensión del hombro, actuando de manera sinérgica con el dorsal ancho y en oposición parcial al bíceps braquial. Puntos gatillo Los puntos gatillo del redondo mayor refieren dolor hacia la región deltoidea posterior y sobre la cabeza larga del tríceps braquial, pudiendo irradiar en ocasiones hasta la cara dorsal del antebrazo. Asociaciones Los PG del redondo mayor suelen coexistir con los del dorsal ancho, la cabeza larga del tríceps braquial, el deltoides posterior y el subescapular. En algunos casos, la tensión mantenida puede inducir PG secundarios en el pectoral mayor y en los romboides, debido a las compensaciones posturales que provoca.
El dorsal ancho se origina en las apófisis espinosas de las vértebras desde T6 hasta el sacro, a través de la aponeurosis lumbar, y en la parte posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras más caudales y verticales se anclan además en las últimas cuatro costillas. Convergen para insertarse en la corredera bicipital del húmero, donde se continúan parcialmente con el tendón del redondo mayor. Está inervado por el nervio toracodorsal (C6–C8), rama del plexo braquial. Por medio de sus inserciones humeral y escapular, puede influir en la posición de la cintura escapular y, de forma indirecta, en la postura del cuello, el tronco y la pelvis. Su acción principal es la extensión del hombro, así como la aducción y la rotación interna. Arrastra la cintura escapular hacia abajo y atrás, y participa en la inspiración forzada. Las fibras verticales, junto con las inferiores del pectoral menor, colaboran en el sostén del peso corporal durante ejercicios de suspensión. Los puntos gatillo más habituales se localizan en la región del pliegue axilar posterior. Su dolor referido se concentra en el ángulo inferior de la escápula y en la región torácica media adyacente, pudiendo irradiarse hacia el hombro, la cara medial del brazo, antebrazo y mano, llegando incluso a los dedos anular y meñique. Un PG menos frecuente, situado en la parte media del músculo a la altura de las dos últimas costillas, puede referir dolor a la parte anterior del hombro y, en ocasiones, a la región inferolateral del tronco. Este puede actuar como clave de PG satélite en el trapecio inferior y el iliocostal torácico. Los PG del dorsal ancho suelen estar asociados a los del redondo mayor, tríceps braquial, flexor cubital del carpo y trapecio inferior. Se activan especialmente durante actividades que exigen una depresión potente de la cintura escapular (como soportar peso), en la extensión repetitiva de los hombros y al estirar el músculo para alcanzar objetos con los brazos extendidos hacia delante y arriba. Con el tiempo, el redondo mayor desarrolla con frecuencia PG activos en asociación con el dorsal ancho.
Se origina en las apófisis espinosas de las vértebras torácicas T3 a T6 y se inserta en las apófisis transversas de las vértebras cervicales C1 a C3. Su función principal es la rotación e inclinación lateral de la columna cervical hacia el mismo lado, y cuando actúa bilateralmente, contribuye a la extensión del cuello. Los puntos gatillo (PG) en este músculo pueden provocar dolor referido en el cuello, el cráneo y la región ocular, y en algunos casos, generar sensación de "cuello rígido", especialmente cuando se combinan con disfunciones del elevador de la escápula y otros músculos cervicales posteriores. Estos puntos gatillo suelen activarse por estrés postural (como mantener la cabeza girada o extendida por tiempos prolongados) o por exposición a corrientes de aire frío.
El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Está inervado por el nervio supraescapular, rama del plexo braquial que proviene de las raíces C5 y C6. Este nervio puede verse comprometido en su trayecto al atravesar la escotadura escapular, bajo el ligamento transverso superior, lo que lo convierte en un punto vulnerable de atrapamiento. Su acción principal es la rotación externa del hombro, trabajando en sinergia con el deltoides posterior y el redondo menor. Además, junto con el supraespinoso y el resto de los músculos del manguito rotador, contribuye a mantener la cabeza humeral centrada en la cavidad glenoidea, estabilizando la articulación glenohumeral durante los movimientos del brazo. El dolor referido característico de los puntos gatillo del infraespinoso se percibe como un dolor profundo en el hombro, que puede irradiarse a lo largo de la cara anterolateral del brazo, hacia el borde radial del antebrazo, la mano e incluso algunos dedos. En ocasiones, el dolor también se proyecta hacia el borde medial de la escápula y la base del cuello, generando molestias tanto locales como a distancia.
El serrato anterior se origina en la cara externa de la primera o segunda costilla hasta la novena, y se inserta a lo largo del borde medial de la escápula. Está inervado por el nervio torácico largo, rama del plexo cervical. Su función principal es desplazar la escápula hacia arriba, adelante y lateralmente, colaborando en la flexión y abducción del hombro. Además, anterioriza la cintura escapular y contribuye a la postura de hombros redondeados. Su debilidad o disfunción puede provocar el característico aleteo escapular. El dolor referido de los puntos gatillo se concentra en la región anterolateral del tórax, a nivel medio, y en el ángulo inferior de la escápula. En ocasiones puede irradiarse a lo largo de la cara medial del miembro superior, llegando hasta el dedo anular. Estos puntos gatillo pueden activarse durante la respiración profunda, como ocurre al correr, o por esfuerzos respiratorios intensos. Asimismo, se ha observado que niveles elevados de ansiedad aumentan la probabilidad de desarrollar dolor y disfunción miofascial en este músculo.
El diafragma es el músculo más importante de la respiración, responsable de aproximadamente el 70–80% de la fuerza inspiratoria. Se trata de una estructura musculotendinosa en forma de cúpula que separa la cavidad torácica de la abdominal, cuya parte central es un tendón llamado centro frénico. El músculo se divide en porciones esternal, costal y lumbar; esta última se inserta mediante dos pilares musculares en los cuerpos de las vértebras lumbares superiores y también a través de los ligamentos arqueados, que se extienden hacia las apófisis transversas y la duodécima costilla. El diafragma está atravesado por estructuras fundamentales como la aorta, la vena cava inferior y el esófago. Además del diafragma, participan en la inspiración músculos como los intercostales externos, los intercostales internos paraesternales, los escalenos y los elevadores de las costillas; en la inspiración forzada se reclutan también el esternocleidomastoideo, el trapecio superior, el serrato anterior, el serrato posterosuperior, los pectorales mayor y menor, el dorsal ancho, los erectores de la columna torácica, el subclavio y el omohioideo. Durante la respiración tranquila, la espiración es en gran medida pasiva gracias a la elasticidad pulmonar, mientras que en la espiración activa intervienen principalmente los músculos abdominales, los intercostales internos, el transverso del tórax y los subcostales, pudiendo colaborar también el dorsal ancho, el serrato posteroinferior y el cuadrado lumbar; la tos repetida puede provocar sobrecarga o entesopatía en estos músculos espiratorios. Los puntos gatillo del diafragma pueden producir el llamado flato, caracterizado por una punzada profunda en el costado, generalmente en la región anterolateral del borde inferior de la parrilla costal, que tiende a agravarse con el ejercicio continuado y a aliviarse con el reposo. La estimulación de la cúpula central puede referir dolor hacia el hombro ipsilateral, especialmente en su borde superior, mientras que la porción periférica suele proyectar dolor profundo hacia el borde costal adyacente. Estos puntos gatillo pueden activarse por sobreesfuerzos como la carrera o la marcha prolongada, por tos persistente o por factores de estrés emocional.
El dorsal ancho se origina en las apófisis espinosas de las vértebras desde T6 hasta el sacro, a través de la aponeurosis lumbar, y en la parte posterior de la cresta ilíaca. Sus fibras más caudales y verticales se anclan además en las últimas cuatro costillas. Convergen para insertarse en la corredera bicipital del húmero, donde se continúan parcialmente con el tendón del redondo mayor. Está inervado por el nervio toracodorsal (C6–C8), rama del plexo braquial. Por medio de sus inserciones humeral y escapular, puede influir en la posición de la cintura escapular y, de forma indirecta, en la postura del cuello, el tronco y la pelvis. Su acción principal es la extensión del hombro, así como la aducción y la rotación interna. Arrastra la cintura escapular hacia abajo y atrás, y participa en la inspiración forzada. Las fibras verticales, junto con las inferiores del pectoral menor, colaboran en el sostén del peso corporal durante ejercicios de suspensión. Los puntos gatillo más habituales se localizan en la región del pliegue axilar posterior. Su dolor referido se concentra en el ángulo inferior de la escápula y en la región torácica media adyacente, pudiendo irradiarse hacia el hombro, la cara medial del brazo, antebrazo y mano, llegando incluso a los dedos anular y meñique. Un PG menos frecuente, situado en la parte media del músculo a la altura de las dos últimas costillas, puede referir dolor a la parte anterior del hombro y, en ocasiones, a la región inferolateral del tronco. Este puede actuar como clave de PG satélite en el trapecio inferior y el iliocostal torácico. Los PG del dorsal ancho suelen estar asociados a los del redondo mayor, tríceps braquial, flexor cubital del carpo y trapecio inferior. Se activan especialmente durante actividades que exigen una depresión potente de la cintura escapular (como soportar peso), en la extensión repetitiva de los hombros y al estirar el músculo para alcanzar objetos con los brazos extendidos hacia delante y arriba. Con el tiempo, el redondo mayor desarrolla con frecuencia PG activos en asociación con el dorsal ancho.
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